Как будет получать медицинскую помощь население с внедрением обязательного социального медицинского страхования?

Правительство Республики Казахстан утвердило перечни медицинских услуг, которые будут оказываться со следующего года в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Обязательное социальное медицинское страхование будет являться обязательным для участия каждого жителя Казахстана, независимо от его возраста, места жительства, дохода и социального статуса.
«С 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам, разница между ними заключается в следующем: пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом для всего населения, а пакет ОСМС охватит остальной перечень медицинской помощи, направленный на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения казахстанцев» — пояснил директор филиала по Карагандинской области Фонда социального медицинского страхования Фазыл Копобаев.
При подготовке нового перечня ГОБМП была проведена ревизия всех медицинских услуг с целью их максимальной детализации и оптимизации.
Пакет ГОБМП будет предоставляться всем гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан, вне зависимости от того, участвует гражданин в страховании или нет. В него входит первичная медико-санитарная помощь, которая включает базовые медицинские услуги, профилактические прививки и целевые скрининги, наблюдение беременных, патронаж детей до года, лечение инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, динамическое наблюдение при хронических (25 групп) и социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические заболевания и расстройства). Также в пакет ГОБМП включается неотложная медицинская помощь, прием и консультация терапевта при обращении (острые или обострение хронических заболеваний), консультация по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи, и диагностические услуги, включая лабораторную диагностику.
При социально значимых и подлежащих динамическому наблюдению заболеваниях гарантируется бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение, плановая стационарозамещающая (дневной стационар) и стационарная помощь, медицинская реабилитация при туберкулезе.
Таким образом, все, что требует неотложного вмешательства – это пакет ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх ГОБМП – это пакет ОСМС.
В связи с чем возникает вопрос: какие медицинские услуги будут оказываться в рамках ОСМС? В него будут входить медицинские услуги, направленные на улучшение качества жизни человека, а также медицинская помощь, которая закладывает основу для здоровья будущих поколений. Это – консультативно-диагностическая помощь (профилактический осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей, дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ, лабораторные исследования и др.), амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх ГОБМП, стационарозамещающая, плановая стационарная помощь при заболеваниях сверх ГОБМП, медицинская реабилитация взрослых и детей по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия. С развитием системы ОСМС в будущем этот перечень будет расширяться. Пакет ОСМС будет предоставляться только застрахованным гражданам, за которых производятся отчисления и взносы в Фонд социального медицинского страхования.
Законодательством утвержден перечень категорий лиц, за которых платить взносы будет государство – это социально-уязвимые категории граждан. На сегодняшний день это 15 категорий граждан:
— дети;
— многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени
— инвалиды;
— неработающие оралманы;
— лица, зарегистрированные в качестве безработных;
— лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
— лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
— неработающие беременные женщины;
-неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), фактически воспитывающее ребенка до достижения им возраста 3 лет;
— пенсионеры, участники и инвалиды ВОВ
— лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС;
— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах;
-лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
-получатели адресной социальной помощи:
-лица, осуществляющие уход за инвалидом 1 группы с детства.
Для чего нужно внедрение страховой медицины? Чтобы часть расходов на здравоохранение возмещать из страховых выплат, т.к. на сегодняшний день 40% затрат на здравоохранение составляют так называемые «карманные платежи» наших граждан, что является критическим и приводит в числе других причин к снижению платёжеспособности населения.
Так как медицинскую помощь в системе ОСМС будут оказывать и частные медицинские организации, заключившие договор с Фондом социального медицинского страхования, это приведет к усилению конкуренции между медицинскими организациями, что, в свою очередь, должно привести к улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

О.Лекерова ,
директор ТОО «Лекерова».

Комментарии закрыты.